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中国产后出血治疗网手术治疗方法宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度产后出血

宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度产后出血

疗法提供:佛山市三水区妇幼儿医院妇产科 陈志清

治疗方法:

取3~5把宫颈钳消毒备用。术前排空膀胱,常规消毒阴道、宫颈,按摩子宫排出宫腔内积血。于子宫收缩开始后,术者左手伸入阴道握持宫颈前后唇,右手持宫颈钳,并排钳夹宫颈,仅扣一齿,深达膀胱腹膜反折0.5~1cm。

或用窥阴器暴露子宫颈,直视下同法钳夹宫颈。钳柄用纱布绑扎固定。产妇平卧,宫颈钳与产妇身体纵轴保持水平。臀下放置聚血盆收集阴道流出血。同时使用缩宫素和/或米索前列醇片等缩宫药物。

宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血作用机制 (1)机械性的钳夹刺激宫颈反射性引起子宫强直性收缩;(2)局部压迫引起子宫下段血管、血窦封闭从而达到止血目的;(3)宫颈局部刺激引起内源性PG2及PGF2含量升高,促使子宫收缩。

由于严重的产后出血,在排除产道损伤、胎盘因素后,均表现为全子宫或子宫下段的收缩乏力,和/或伴有不同程度的凝血功能障碍,钳夹宫颈后引起子宫强直性收缩和下段血管封闭,同时配合积极的抗休克、抗DIC等治疗,即可以达理想的效果。1例重度妊高征剖宫产后合并DIC产妇钳夹止血失败而改行子宫次全切除术,考虑与剖宫产术切口过低而致钳夹不充分有关。

指出前置胎盘性出血并非钳夹术的适应证,笔者经验则不认同,由于前置胎盘产妇出血或凝血功能障碍性出血常表现为宫体收缩良好,而下段血窦开放出血,钳夹宫颈术正好能压迫子宫下段血管血窦,达到良好的止血目的。

宫颈钳钳夹宫颈术几个值得注意的问题 (1)术前宜排空膀胱,留置导尿管接尿袋,充盈的膀胱可影响子宫收缩并增加膀胱损伤可能性;(2)钳夹必须在按摩子宫,排出宫腔内积血,于子宫收缩开始后进行,可有效防止宫腔内积血。

(3)操作宜轻柔,切忌粗暴牵拉,防止损伤,病情稳定后宜常规检查宫颈、膀胱以及时发现并处理可能存在的损伤;(4)钳夹时间4~6小时为宜,钳夹时间过长可增加宫颈、膀胱损伤的可能性,过短则常达不到止血目的。但对出血量少的病例,配合米索前列醇,钳夹时间可缩短至半小时,对合并凝血功能障碍的产妇,则宜在松钳前纠正,防止松钳后再次出血;

(5)钳夹后密切观察子宫收缩和宫底高度,防止宫腔内积血。一旦出现子宫内隐性出血、积血,可松钳按摩子宫,排出宫内积血后重新钳夹。(6)因产后出血可并发感染,术后常规用抗生素防止感染。宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度的产后出血,作用迅速,疗效好,操作简单,取材方便。


     
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