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中国产后出血治疗网手术治疗方法子宫动脉栓塞治疗胎盘植入

子宫动脉栓塞治疗胎盘植入

疗法提供:江西省妇幼保健院 汪利群 黄欧平 程玉芬 张小玲

治疗方法:

方法:取单侧股动脉穿刺以Seldingers技术完成股动脉置鞘。休克患者在纠正休克的同时完成股动脉插管,并经血管鞘快速推注全血活血浆,补充血容量。运用同步盆腔血管数字减影血管造影技术,将4.5~5.0F Cobra导管超选择插至子宫动脉,行子宫动脉造影观察子宫动脉的走行及造影剂外溢征象,注入抗生素后,用直径1~3mm明胶海绵颗粒混以抗生素栓塞子宫动脉主干末梢,同法栓塞另一侧子宫动脉。

胎盘植入引起的产后出血来势凶猛,为产科严重的危急重症,是孕产妇主要死亡原因之一。其预后差。若短时间内大量失血可发生失血性休克,严重者可危及产妇生命。经动脉子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血,又能保留子宫的治疗方法。UAE是放射性插管介入治疗技术的一种,它在X线的引导下,采用Seldingers技术超选择性插管至子宫动脉,运用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干及其末梢,有利于子宫内出血动脉血栓的形成,同时子宫肌层缺血缺氧引起子宫收缩,从而达到止血的治疗目的。

正常情况下,子宫的供血呈明显单侧性,即一侧子宫动脉仅供应同侧的子宫体,但子宫体内又有丰富的交通支,当一侧子宫动脉无法供血时,交通支开放,由对侧子宫动脉供血,因此手术时应栓塞双侧子宫动脉或双侧髂内动脉。而行双侧子宫动脉栓塞术对技术要求较高,当病情危急时,可行双侧髂内动脉栓塞术,但由于髂内动脉同时供应盆腔其他脏器,如直肠、膀胱等,栓塞后并发症较多,故我们主张行UAE术。UAE要求手术者必须具有丰富的插管经验和娴熟的技能,这样才能将导管置入子宫动脉,进行栓塞。选用直径1~3mm的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞,只能栓塞至子宫动脉主干及末梢动脉,不能栓塞毛细血管动脉及毛细血管床,使子宫可以通过其他的交通支,如卵巢动脉血管网获得少量的血供来维持需要而不致坏死,且新鲜的明胶海绵颗粒在血管内2~3周后被吸收,被栓塞的血管复通,恢复功能。

  

     
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