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中国产后出血治疗网物理治疗方法介入性栓塞治疗产科大出血

介入性栓塞治疗产科大出血

疗法提供:济南市中心医院 苏新友 欧阳爱梅  董建春 刘汝勤

治疗方法:

患者均在局麻下采用seldinger技术经右股动脉穿刺插管,先行腹主动脉分叉处及双侧髂内动脉造影,了解盆腔动脉出血情况。

确定出血血管后,超选择插入左侧出血动脉(子宫动脉、阴部内动脉),在DSA监视下,经导管注入直径1~2mm明胶海绵颗粒和明胶海绵条(2mm×10mm),直至栓塞剂流速减慢,造影剂不外溢,出血的动脉不显影,停止注射将导管退至髂总动脉处。

然后应用导管成袢技术超选择右侧出血动脉,同法造影并栓塞。进一步超选择插管困难时,为挽救患者生命,可将导管插入髂内动脉的脏支,避开壁支,行栓塞治疗。重复双侧髂内动脉造影,证实无出血时拔管。

术中输血或输液维持血容量,密切观察生命体征。术中、术后观察生命体征及24小时尿量。

产后大出血是导致孕产妇死亡的主要原因,传统的治疗方法是手术结扎双侧髂内动脉或子宫动脉,或不得不采用子宫切除术。这对年轻患者身心影响很大,特别是剖宫产后,患者更难以接受手术治疗。而经导管动脉栓塞术成功率大于90%,有效率可达97%,并发症发生率为6%~7%;且能保全子宫及生育能力,可作为产后大出血的首选治疗方法。

栓塞术及栓塞剂的选择: 

栓塞治疗前,必须先行诊断性血管造影,发现造影剂外渗等出血情况后,才能将导管超选择插入出血动脉行栓塞治疗。这可直接栓塞出血血管,把组织栓塞控制在最小范围,且止血迅速,彻底,为治疗产后大出血最直接有效的方法。但在紧急情况下,进一步超选择插管有困难时,以栓塞双髂内动脉脏支为好,以免耽误病情。

     
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